このフォームは文京区と港区の「先進医療・審議中の先進医療実施に伴う自由診療の助成」に申請をされる方専用の受診証明書依頼フォームです。
●文京区：不妊治療費（先進医療・自由診療）助成の概要
https://www.city.bunkyo.lg.jp/kyoiku/shussan/ninshinshussan/funin/senshiniryou.html
●港区：不妊治療費（先進医療・自由診療）助成の概要
https://www.city.minato.tokyo.jp/chiikihoken/tokuteihunin1118.html

それ以外の不妊治療の助成については【はらメディカルクリニック助成金まとめ】をご覧ください。