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私は、Natural Bodyでの遺伝子検査に際し、下記内容について同意・遵守いたします。

1. トレーナー指導のもと、遺伝子検査を私個人の責任で、安全に注意を払い、自らの身体的限界を超えない範囲で検査に臨みます。

2. 私の健康状態は現在良好であり、遺伝子検査に何ら問題ないことを認めます。

3. Natural Bodyの遺伝子検査は、治療、診断を目的とした医療行為とは異なり、心身ともに健康を得る効果が期待できるものであることを理解し、アレルギー体質の治療目的や、疾患、負傷、疾病などの治療目的ではないことを承諾します。

4. 万一、疾病などが発生し、罹病した場合、後遺症が発生した場合、死亡した場合について、保険補償範囲適応内を除き、自ら責任を負うことを承諾し、その原因の如何にかかわらず、一切の責任を問わないことを承諾します。

5. 検査手順に従わず誤った方法で実施した場合責任は自ら負うことを承諾します。

6,18歳未満の場合、親権者など法的代理人の同意がない限り本サービスを利用することができない事を承諾します。

Q1. 検査キットは自宅へ郵送をご希望ですか?
※Natural Body非会員の方は【はい】を選択してください。
※Natural Body会員の方でレッスンになかなか来られない方も【はい】を選択してください。
※Natural Body会員の方でレッスンついでに検査実施したい方は【いいえ】を選択してください。
 

Q2. 検査結果をNatural Bodyで閲覧してもいいですか?
※結果はNatural Bodyに届きますが、個人情報のため勝手に閲覧致しません。
フォローやアドバイスが必要な方は【可能】を選択してください。自己解釈をご希望の方は【不可】を選択してください。

Q3. ご家族の方や身近な方でご希望の場合は下記ご記載ください。実施される方全て記載をお願い致します。
※0歳から検査可能です。18歳未満の場合、親権者など法的代理人の同意が必要です。
※お申し込み全個数をご用意致します。お申し込み代表者へ送付or直接お渡し致します。

①氏名
②年齢
 

150字まで