このフォームでのお申込みは仮予約となります。
11月は2名まで体験セッションが可能です
火曜日・水曜日・土曜日の曜日でご希望の時間帯をお知らせくださいませ。
(開始時間はそれぞれ10時~・11時半~・13時~・14時半~・16時~です)
のちほど担当者より空き状況を確認してご連絡差し上げます。
(すでにご予約済みの方は、必要事項にご記入をお願いいたします)

 

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カウンセリングルームSunnysideのご利用にあたっては、以下のことをご理解ください。
 カウンセリングルームSunnyside(以下、本ルーム)は、カウンセリング/セラピー提供機関であり、主にソマティック・エクスペリエンシング®療法を用いたサービスを提供いたします。

 来談された方(以下、来談者)の状態に応じ、セラピストが来談者の身体に触れてサポートをする場合があります。その場合も、来談者の許可なく触れることはありません。

 本ルームは、診断や医療行為を行うことはできません。

 来談者の個人情報やカウンセリング/セラピー中にうかがった内容について、セラピストは他言いたしません(守秘義務)。ただし、以下の場合は例外となります。

 サービス向上のために、個人の特定されない形で専門家による検討会に報告し、助言を受ける場合。
 来談者やその周囲の方に自傷や他害のリスクがあるとセラピストが判断し、それを防ぐために第三者に報告する場合。その場合、来談者の同意を得ずに個人情報も含めて開示する可能性があります。

 来談者の心身の状態やニーズ、環境などにより、セッションを安全に行えないとセラピストが判断した場合、本ルームでのセッションを継続できないことがあります。

 ご予約の前日18時以降にキャンセルのご連絡があった場合、セッション料金の100%をキャンセル料として頂戴いたします。ただし、悪天候による大規模な交通機関の乱れ、自然災害等の場合は除きます。
以上

Q1. ご希望のご利用日時を3候補、ご指定ください。
(ご記入例)
第一希望:○月○日○時~
第二希望:○月○日○時~
第三希望:○月○日○時~

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150字まで

Q2. ご来室される方をお知らせください。
(ご本人のみ、またはご家族も一緒かどうか)

 *回答必須
100字まで,数値のみ

Q3. ご利用内容をお選びくださいませ。

Q4. その他にご質問・ご希望があればご自由に記入ください。

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