参加申込フォーム

こちらは「はじめてのおくち教室　モグモグ」の参加申し込みフォームです
■ご参加にはお子さんの診察券ナンバーが必要です
当日までに受診が難しいかたは、設問に沿ってご回答いただき、LINEで送信される｢仮発行エントリーナンバー」をご入力ください

■急なキャンセルは避けていただきますようお願いします

*回答必須

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参加時の年齢・月齢(例：０歳８か月)*

お子さんの性別*

男性女性

お子さんの生年月日*

年月日

ご連絡先電話番号　※講座前に確認の御連絡をする場合がございます*

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ご同意の上お申込みをおねがいします*

「はじめてのおくち教室MOGMOG」は、講座のテーマ上、食物の取り扱いがございます

①講座参加中・特にお子さんが飲食中は必ず保護者さまによる見守りをお願いしています
連れ子さんが一緒の場合も同様です

②ぬれたり汚れても良い服装でご参加いただきます

③食物アレルギーへの個別対応に関しては必ずお申込み前にご相談ください

④私物の管理はご自身でお願いいたします

⑤講座中の録画・録音・悪質な拡散行為は禁止です

⑥講座中・帰宅後のトラブルについて、故意の過失によるものを除き、若林歯科は責任を負いません

上記すべてご了承の上、講座参加申し込みにお進みください

OK！