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参加人数
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2名
3名
4名
5名
6名
7名
8名
9名
10名
11名
12名
13名
14名
15名
16名
17名
18名
19名
20名
21名
22名
23名
24名
25名
参加費：
￥
13,000
(税込)
名前
*
かな(名前)
*
性別
*
男性
女性
生年月日
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-
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1952
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1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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28
29
30
31
日
郵便番号
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都道府県
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岩手県
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秋田県
山形県
福島県
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学校・学年
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Q1.
弟妹のお申し込みをされる方は、弟妹の
名前
ふりがな
性別
生年月日
学校
学年
をご記入ください。
150字まで
Q2.
【初めて参加される方】この野外活動プログラムを何で知りましたか？
1.
ホームページ
2.
知人の紹介
3.
チラシ（YMCAの館内）
4.
チラシ（配布されたもの）
5.
Facebook又はInstagram
6.
その他
Q3.
ご質問がありましたら、こちらに自由にご記入ください。
150字まで
Q4.
レンタルスキーを希望しますか（1,500円／人）
お支払いはプログラム終了後となります。
専用サイトより、請求書を発行いたしますので、お支払いをお願いします。
*回答必須
1.
希望します
2.
希望しません
3.
その他
Q5.
【レンタルスキーを希望される方】
身長・靴のサイズをご記入くだい。
きょうだいでレンタルスキーを希望される場合は、お名前も一緒にご記入ください。
150字まで
合計料金
￥
(税込)
参加料金
オプション料金
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