「生きて、繋いで -被爆三世の家族写真-」参加申込みフォーム

以下の項目にご記入をお願いします。
折り返し、ご連絡させていただきます。

※５日以上返信がない場合は、恐れ入りますがプロジェクトのお問い合わせフォームよりご連絡ください

＜ご代表者さま＞　※被爆三世の方

*回答必須
 年  月  日
-
- -
【個人情報の取扱いについて】
当企画は写真家 堂畝紘子 および 被爆三世・四世プロジェクトこれからの私たちは による非営利な創作活動です。

お問い合わせの際にお預かりした個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、厳重な管理を行います。
・お預かりした個人情報は当プロジェクト以外では利用いたしません。
・個人情報を無断で第三者に開示いたしません。

Q1. ご希望の撮影日時（第１希望）
※所要時間は約１～２時間です。

 *回答必須
日付文字列のみ

Q2. ご希望の撮影日時（第２希望）

 *回答必須
日付文字列のみ

Q3. ご希望の撮影場所
※具体的にお願いいたします
※ご家族にとって意味のある場所でお願いいたします（日本国内に限ります）

 *回答必須
150字まで

Q4. その他、事前に伝えたいことがあればご記入ください
※被爆者の方や赤ちゃん、身体の弱い方などがご参加可能な場合は、事前にお知らせいただけますと幸いです（可能な限り考慮いたします）

150字まで
無料で作れるホームページ・
予約システム・メールフォーム
このページはSelectTypeを使って作成されました。あなたも無料で作成してみませんか？