お申し込みフォーム
お客様情報
☆
お名前を正しくお呼びしたい
ので、フルネームをひらがなでご記入ください。
☆急遽ご連絡しなければならないことが起こったときのために、携帯電話番号をお教えください。
☆LINE公式からのお申し込みなど、
メールアドレスの送信がまだの方のみ
、メールアドレスをご記入ください。
メンバー登録をされた方はログインすると、登録情報が自動入力されます。
ログイン
*回答必須
かな(名前)
*
携帯電話番号
*
-
-
メールアドレス
控えメールが「
@select-type.com
」から届きます。
受信許可設定(迷惑メール設定)
はお済みですか?
詳細
Q1.
セッションの選択
*回答必須
1.
初回割引セッション(60~70分3,000円+アンケートのご協力)
2.
癒しのセッション(60~70分6,000円)
3.
統合セラピーをご検討の方の無料セッション(約30分)
Q2.
ご希望のメニュー
※初回割引セッション、癒しのセッションをお申し込みの方のみお答えください。
1.
自分発見☆カラーセラピー
2.
心の整理☆カウンセリング
3.
子育て☆アドバイス
選択解除
Q3.
セッションの形とお支払い方法
サロンの位置は、ページ下のGoogle Mapsを開いてご確認ください。
*回答必須
1.
対面セッション(クレジットカード・銀行振り込み)
2.
対面セッション(当日現金払い)
3.
オンラインセッション(クレジットカード・銀行振り込み)
Q4.
その他、ご質問やご要望があればご記入ください。
150字まで
×
メンバーログイン
回数券を使用するには
メンバーログイン
が必要です。
メールアドレス
パスワード
パスワードをお忘れですか?
閉じる
無料で作れるホームページ・
予約システム・メールフォーム
このページはSelectTypeを使って作成されました。
あなたも無料で作成してみませんか?