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ご記入いただいた個人情報は、当イベントに関連することのみに使用させていただきます。お客様の同意なく、当イベントに関連すること以外で利用したり、第三者へ提供したりすることはございません。なお、ご登録いただいたメールアドレスに下宿地域市民センターで行われるイベント情報や、グループ会社の情報をお送りさせていただく場合がございます。予めご了承ください。
Q1.
参加者のご住所
※「〇〇市〇〇」までご記入ください (例:清瀬市下宿)
*回答必須
150字まで
Q2.
参加者のご年齢
*回答必須
1.
10歳以下
2.
10代
3.
20代
4.
30代
5.
40代
6.
50代
7.
60代
8.
70歳以上
Q3.
当イベントをどこで知りましたか?(複数選択可)
*回答必須
1.
市報(市報きよせ)
2.
チラシ
3.
下宿地域市民センターのHP
4.
下宿地域市民センター内の掲示物
5.
清瀬市内施設の掲示物
6.
Facebook
7.
Instagram
8.
知人の紹介
9.
イベントでの配布物
10.
幼稚園の配布物
11.
学校の配布物
12.
下宿地域市民センターからのメール
Q4.
下記「感染予防対策における同意書」をご確認いただきご同意をお願いします。イベント申込者は、参加者および同伴者の同意を得た上で、該当者を代表しご回答ください。(画像をクリックすると拡大します)
*回答必須
1.
同意する
Q5.
ご質問やご要望がございましたらこちらにご記入ください
150字まで
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