予約・お問い合わせフォームでのお申込みは仮予約です。
後ほど担当者より空き状況を確認してご連絡差し上げます。
メールでの返事を希望される方は、メールアドレスの入力もお願いします。
※このフォームの記入欄は最大150字までです。
文字数が足りない方は、直接メールにてお問い合わせく ださい。
メール:　yanagawa@meguri-an.com

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Q1. ご希望の日時を三候補、ご指定ください。
(ご記入例)
第一希望：○月○日○時
第二希望：○月○日○時
第三希望：○月○日○時

150字まで

Q2. ご希望のコースを選択してください。（複数回答可）
※複数のコースを同時に施術することができます

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Q3. アレルギー克服整体：どのようなことにお困りですか？
※選択肢に無い場合は記述欄にお書き下さい

Q4. 自律神経克服整体：どのようなことにお困りですか？
※選択肢に無い場合は記述欄にお書き下さい

Q5. 美容整体：どのようなことにお困りですか？
※選択肢に無い場合は記述欄にお書き下さい

Q6. 症状がいつからあるか、症状が出るクセ、普段飲んでいる薬、現在治療中のことなどがあればご記入下さい。

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Q7. アレルギー性の病気や体質があれば、選択してください。
（複数回答可）
※選択肢に無い場合は記述欄にお書き下さい

Q8. その他ご希望やお問い合わせがありましたらご記入ください。

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