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お申し込みを受け付けるにあたってご提供いただいた個人情報は、本業務にのみ利用し、ご本人様の同意を得ずに他の目的で利用することはいたしません。
ご提供いただいた情報は、特定の個人を識別できる情報を除いて、統計資料・相談事例として東京都教育委員会に提出します。
同意する
Q1.
お申込みのご本人様の役職を選択してください。
*回答必須
選択してください
校長
副校長
経営企画長
Q2.
今回個別面談をご利用をいただいたきっかけを教えて下さい。
*回答必須
①都教委(校内)からの案内(チラシ・リーフレットなど)
②ホームページ
③管理職(校長・副校長)・知り合い(元上司など)からの紹介
④スクールカウンセラーからの紹介
⑤事務職員からの紹介
⑥他サービス(互助会など)からの案内
⑦メンタルヘルスポータルサイト
Q3.
今回のお申込みについて、当てはまるものを選択してください。(新規 or 継続)
*回答必須
選択してください
新規
継続
Q4.
実施形式をお選びください。
*回答必須
1.
オンライン
2.
対面
Q5.
面談対象者の人数をご記入ください。
※調整中の場合は、仮の人数で問題ございません。
*回答必須
3,000字まで,数値のみ
Q6.
面談対象者の内訳についてお選びください。
*回答必須
1.
管理職(副校長等)を含む
2.
管理職(副校長等)を含まない
Q7.
【ご希望の日時についてお伺いします。】
原則として、日程については
本日(ご予約日)から7日後~60日後
の日程を、
第一希望から第三希望
までご選択いただくようお願いいたします。
以上に該当しない場合は、ご希望に添えない可能性がございますので、予めご了承ください。
*回答必須
1.
了承しました
Q8.
【第1希望】面談を実施する希望日を入力してください、
例)2025/4/27 ※
日付以外は入力いただけません。
※お申し込み日より7日後~60日後の日程をご入力ください。
*回答必須
日付文字列のみ,2025年4月1日~2026年3月31日,本日より60日後まで
Q9.
【第1希望】面談を実施するお時間を選択してください。
※対応可能な時間帯を【すべて】選択してください。
*回答必須
9-10時
10-11時
11-12時
12-13時
13-14時
14-15時
15-16時
16-17時
17-18時
Q10.
【第2希望】面談を実施する希望日を入力してください、
例)2025/4/27 ※
日付以外は入力いただけません。
※お申し込み日より7日後~60日後の日程をご入力ください。
*回答必須
日付文字列のみ,2025年4月1日~,本日より60日後まで
Q11.
【第2希望】面談を実施するお時間を選択してください。
※対応可能な時間帯を【すべて】選択してください。
*回答必須
9-10時
10-11時
11-12時
12-13時
13-14時
14-15時
15-16時
16-17時
17-18時
Q12.
【第3希望】面談を実施する希望日を入力してください、
例)2025/4/27 ※
日付以外は入力いただけません。
※お申し込み日より7日後~60日後の日程をご入力ください。
*回答必須
日付文字列のみ,2025年4月1日~,本日より60日後まで
Q13.
【第3希望】面談を実施するお時間を選択してください。
※対応可能な時間帯を【すべて】選択してください。
*回答必須
9-10時
10-11時
11-12時
12-13時
13-14時
14-15時
15-16時
16-17時
17-18時
Q14.
その他確認事項・ご不明点等あればご記載ください。
3,000字まで
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