福岡ペインケアクリニック / ながさきハートクリニック痛みの血管内治療外来 お問合せフォーム
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Q1. 痛みの部位
例)右の肩、左膝、右手、腰など

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Q2. お問合せ内容

Q3. 現在の症状・お問い合わせ内容*
例)いつから、どのような痛み、これまでの治療、聞きたいこと。当日○○治療できるか。など

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Q4. 当院からの返事方法のご希望を選択してください

Q5. 受診するならばどちらのクリニックですか?