ご縁共創リンク応援サポーター登録フォーム

ご縁共創リンクの応援サポーター制度にご興味をお持ちいただき、誠にありがとうございます。
地域や企業、研究機関等と連携しながら活動の幅を広げていくためには、皆様からの継続的な応援が欠かせません。
皆様よりいただいた資金は活動の運営費として大切に活用させていただきます。

【特典・返礼】
応援サポーターの皆様には、以下をお届けします。

  • ニュースレター配信（年4回程度）
活動報告やALSに関連する情報を、メールでお届けします。
  • 活動報告会へのご招待（不定期開催）
活動の現場や成果を、サポーターの皆様に直接ご報告する機会を設けます。
  • ホームページへのお名前掲載（希望制）
ご希望の方には、HPの応援サポーター一覧にお名前と一言メッセージを掲載いたします。
※個人情報の取り扱いは、別途個人情報保護方針に従います。

【個人情報の取り扱いについて】
ご入力いただいた個人情報は、以下の個人情報保護方針に基づき、適切に管理いたします。

【お支払いについて】
・お支払い方法は、銀行振込のみになります。
・振込先情報は、ご登録後にお送りする確認メールにてご案内いたします。
※恐れ入りますが、振込手数料はご負担いただきますようお願いいたします。
 

*回答必須
-
- -

Q1. 口数をお選びください。1口からご協力いただけます。
 

 *回答必須

Q2. 一般社団法人ご縁共創リンクの応援サポーターページにお名前を掲載させていただいてもよろしいでしょうか？

 *回答必須

Q3. （「はい」とご回答の方のみご記入ください）
ホームページに掲載するお名前をご入力ください。
※イニシャルやニックネームでも構いません。

100字まで

Q4. （「はい」とご回答の方のみご記入ください）
ホームページに掲載する応援メッセージ（任意・一言）がございましたらご入力ください。

1,000字まで

Q5. 備考・その他
（ご登録名とお振込名が異なる場合は、お振込名をこちらにご記入ください。照合の都合上、ご協力をお願いいたします。）

1,000字まで