なみへい合同会社@神田が主催するイベントフォームです。

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Q1. ご出身地、または応援している市町村名がある方は2つ以内お書きください。当日配布する名簿に記入いたしますので、予めご了承ください。

150字まで

Q2. この質問は一つだけ選択する質問です。

Q3. 参加人数

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150字まで,数値のみ

Q4. このイベントを何で知りましたか。

Q5. 上映会申込の方で、映画のみの方はこちらに「映画のみ」とお書きください。

150字まで

Q6. イベント当日の様子をSNSなどに掲載することがあります。
参加者として写った写真が掲載されることがありますので予めご了承下さい。
事情により掲載が許可できない方は備考欄にお書きください。

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