*回答必須
     
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本講座は、原則として小学4年生から6年生の児童のみを対象とした環境学習講座です。集合時から解散時までスタッフが引率・安全確認を行いますが、活動中は集団での行動となります。お子さまがスタッフの指示に従って行動できることをご確認のうえ、お申し込みください。

活動中に見守りや補助が必要なお子さまについては、保護者同伴でご参加いただけます。必要な配慮がある場合は、申込時にお知らせください。

当日はバス移動および施設見学を行います。バス酔い、体調面、服薬等で配慮が必要なことがある場合は、申込時にお知らせください。発熱・体調不良等がある場合は参加をお控えください。

本事業では、スタッフが人数確認を行い、安全管理に努めます。事故やけが、体調不良等が発生した場合は応急対応を行い、必要に応じて保護者へ連絡します。行事保険に加入します。

当日は、記録・報告・広報・教材動画制作のため、写真・動画撮影を行う場合があります。申込時に取得した個人情報は、本事業の参加管理、緊急連絡、保険対応、報告書作成、事業連絡のために使用し、目的外には使用しません。

Q1. 小学校名をご記入ください。

 *回答必須
30字まで

Q2. 血液型をご記入ください。
※敦賀港見学時の安全管理のため、必要事項として確認しています。

 *回答必須

Q3. 食物アレルギーがある方は、その食物についてご記入ください。
※お弁当以外に、エコレールマーク入りのお菓子等を提供する可能性があります。
重篤なアレルギー症状がある場合は、お弁当・おやつ等の持参をお願いする場合があります。

150字まで

Q4. 参加方法

 *回答必須

Q5. 保護者が同伴される場合は、必要事項を下記の欄に続けてご記入ください。
※敦賀港見学にあたり、安全管理上必要な情報として、参加者の血液型を確認します。分からない場合は「不明」を選択してください。
①保護者の方のお名前
②ふりがな
③性別
④生年月日
⑤血液型

250字まで

Q6. ご質問がありましたら、こちらに自由にご記入ください。

150字まで