525154【健康診断予約サイト】
このフォームでのお申込みは仮予約となります。
予約状況確認後電話もしくはメールにてお返事させていただきます。

【予約期間】
3日後以降のご希望日をお選びいただけます お急ぎの場合はお電話でご相談ください。

【対象】
A~Eコースご希望の方 ※そのほかの各種自費検査はこちらでは予約できません。

【ご注意】
電話またはメールによるご確認が行われてはじめて予約が成立致します。
随時ご予約を頂いておりますので、ご希望に沿えない場合もございますので御了承下さい。

【指定書式がある場合】
「指定書式」がある方は、事前に検査項目の確認をお願いいたします。検査項目表に含まれない項目がある場合は必ず事前にご相談ください。
※当日のご申告の場合、対応できない可能性もございます。

【色覚検査をご希望の方へ】
当院では「石原式の色覚検査」のみ追加料金なしで対応しており、パネルD-15検査(石原式で正常でないと判断された場合に行うもの)には対応しておりません。
 

*回答必須
     
 年  月  日
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Q1. ご希望のお日にちを3候補、ご指定ください。
まず、第一希望をご入力ください
(ご記入例)
○月○日〇時~

★ご予約可能な日程は下記のとおりです
本日より3日後以降の
月~土(祝日を除く)
9時~もしくは10時~
 

 *回答必須
150字まで

Q2. 次に第二希望をご入力ください
(ご記入例)
○月○日〇時~

★ご予約可能な日程は下記のとおりです
本日より3日後以降の
月~土(祝日を除く)
9時~もしくは10時~

 *回答必須
150字まで

Q3. 最後に第三希望をご入力ください
(ご記入例)
○月○日〇時~

★ご予約可能な日程は下記のとおりです
本日より3日後以降の
月~土(祝日を除く)
9時~もしくは10時~

150字まで

Q4. 

ご希望のコースをお選びください

【各コース共通の項目】
問診、身体測定、血圧測定、視力聴力検査、尿検査

【Aコース】
血液検査 レントゲン検査 心電図検査
※雇入時健康診断などでご利用いただく一般的なプラン
【Bコース】
レントゲン検査 心電図検査
【Cコース】
血液検査
【Dコース】
上記の共通項目のみ
【Eコース】
レントゲン
各コースの詳細につきましては当院HPでご確認お願い致します。

Q5. ご確認事項がある場合、当院よりお電話させていただく可能性がございます。
その際のご希望時間帯があればお知らせください。

Q6. 健康診断書について
提出先の所定の用紙がある場合は「所定用紙あり」をご選択の上検査当日に必ずご持参ください。

Q7. 結果受け取り方法
・来院受取の場合
翌日17時以降の診療時間内にご来院下さい。
※B,D,Eコースは最短当日17時以降の診療時間内に受け取りが可能です。
ただし木曜日、土曜日は午後診療はありませんのでご注意ください。

・郵送受け取り場合
普通郵便(追跡無し、ポスト投函)で郵送させていただきます。
到着まで4-7日程度かかります。
お急ぎの場合は速達オプション(+450円)をお選びください

Q8. 健康診断書の追加発行
診断書が2枚必要な場合はご選択ください。

Q9. 血液検査追加項目(糖尿病・HbA1c)
※血液検査なしのコースを選択された方は対象外です
■HbA1cとは■
過去2〜3ヶ月の平均血糖値を反映する検査です。血糖値と共に糖尿病の診断に用いられます。
食事などでの日々の血糖値の変動に影響されずに、長期的な血糖コントロールを評価するのに適しています。

Q10. 血液検査追加項目(腎機能・尿酸値)
※血液検査なしのコースを選択された方は対象外です
腎機能の検査として「腎機能(クレアチニン)・尿酸」を追加希望の方はご選択ください。
※基本採血項目には腎機能・尿酸の検査は含まれていません。ご希望の方はこちらを選択ください。

Q11. その他ご要望などあればお聞かせください。

150字まで