●オンライン診療はまだ過度期で通信や設定などでうまくいかない場合もありますので、とりあえずこのページより必要事項を記入していただき送信して下さい。少々アナログですが後ほどお電話などで細かい調整をさせて頂きます。

オンライン診療は医師側より通信を開始するルールがありますのでご了解お願いいたします。
オンライン診療をご希望の日程とおよその時間帯を記入して下さい
診療等の都合でご希望通りの時間でオンライン診療を開始できない事もありますがご了承ください。

オンライン診療開始時に健康保険証のご提示が必須ですのでご用意お願いします。
※状態によっては受診して頂き対面診療をお願いする場合が有ります。

*回答必須
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Q1. 当院への受診歴 初診の方のオンライン診療はお受け致しかねます

 *回答必須

Q2. 下の枠内にごく簡単で結構ですのでご記入下さい。
●オンライン診療をご希望のおおよその日程と時間帯
  (診療時間内は避けてください)
●オンライン診療での簡単な症状など

〇月〇日〇時頃から38℃程度の熱と咳が持続・・など
①Curon ②Zoomのいずれかでお願いします。
※お電話で問どい合わせさせて頂く場合がございますがご了解下さい。

 *回答必須
150字まで