お名前を教えてください

*回答必須

Q1. 希望するボランティア活動名（複数回答可）

 *回答必須

Q2. 生年月日（西暦）

 *回答必須
150字まで

Q3. 所属団体（学校）
学年（社会人の方は、年齢を記入してください）

 *回答必須
150字まで

Q4. 連絡先（メールアドレス）

 *回答必須
150字まで,メールアドレスのみ

Q5. 連絡先（携帯電話）

150字まで,数値のみ

Q6. 申込フォームに記入いただいた個人情報は、青少年活動交流センター事業及び類似事業のご案内に使用します。

 *回答必須

Q7. まだボランティア登録は完了していません。

●1週間以内にセンターから受付完了メールを送信しますので、返信をお願いいたします。
※ドメイン名　@aiina.jp　を受信できるように設定をお願いします。
●1週間以上センターから連絡がこない場合には、お手数ですがお電話かメールにてご連絡をお願いいたします。

 *回答必須

Q8. その他、質問等あればご記入ください。

150字まで