ふたご・みつごパパママ会予約フォーム

1/30(金) ふたご・みつごパパママ会予約フォーム

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Q1. ふたご・みつごパパママ会に参加されたことはありますか。

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1. 初めての参加 2. 2回目の参加(1/8~申し込み可能)

Q2. 当日、聞きたい事、話したい事、困っている事などをお書きください。

*回答必須

200字まで

Q3. 当日、来られる大人の人数を選択してください。

*回答必須

1. 大人 1人 2. 大人 2人

Q4. 当日、来られるお子様の年齢と人数を選択してください。（複数回答可）

*回答必須

子どもは来ない拡大

0才前半拡大

0才後半拡大

1才前半拡大

1才後半拡大

2才拡大

3才拡大

4~6才拡大

Q5. 妊娠中の方は妊娠週数をお書きください。

10字まで

Q6. 紙屋町のオープンスペースつばさに来られたことがありますか？

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1. 全く初めて【新規】 ※年度登録料1家族200円 2. 今年度初めて【更新】 ※年度登録料1家族200円 3. 今年度(4月以降)来たことがある

Q7. どちらで「ふたご・みつごパパママ会」をお知りになりましたか。

1. オープンスペースつばさのHP・LINE・Instagram 2. ひろしま多胎ネットのSNSやメーリングリスト 3. 知人 4. ホームスタート 5. 保健センター

Q8. 行事報告として、つばさ・ひろしま多胎ネットのHP・SNSに掲載する写真に映り込んでもよろしいでしょうか。
※お子さまのお名前シールは必ず隠します。
※SNSはお顔をスタンプ等で隠します。

*回答必須

1. HP・SNSの両方に映り込んでもよい 2. HPにのみ映り込んでもよい 3. SNSにのみ映り込んでもよい 4. 掲載しないでほしい

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