Q1.
来店していただいた回数はどのくらいですか？
1.
はじめて来店した
2.
2回目の来店
3.
3回以上来店した
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Q2.
お受けいただいたコースをお選びください。
*回答必須
1.
リンパ＆セルライト除去
2.
バストケア＆姿勢矯正
3.
リラックス小顔矯正
4.
その他
Q3.
ご感想を教えてください。
150字まで
Q4.
書ききれない場合はコチラもお使いください。
*回答必須
150字まで
Q5.
ご感想紹介時にご利用になりたいニックネームがあればご記入ください（未回答の場合は、適宜つけさせていただきます）。
20字まで
Q6.
年代をお選びください（未回答の場合は30代とさせていただきます）。
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20代
30代
40代
50代
60代
その他
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