初診の方の予約が取りづらい状況のため、継続処方を希望される方には、こちらのフォームをご利用いただければ対応いたします。


**ご利用手順**

1. 質問事項に記入
2. 予約希望日を記入
3. 個人情報を記入


**予約について**

- 予約可能日は1週間後以降となります。
- このメールでは予約確定はできません。
- ご本人がメールフォーム送信後、数日以内（休診日を除く）にスタッフより返信します。その後、予約が確定します。


**注意事項**

- 処方薬については当院の診療方針に従っていただきます。
- 必ずしも同じ処方ができない場合がありますので、予めご了承ください。