参加申込フォーム

※プライバシーポリシー（個人情報保護方針）をご一読いただき、申込みフォームより必要事項をご入力ください。
⇒プライバシーポリシー（モノづくり日本会議）
⇒プライバシーポリシー（日刊工業新聞社）

※複数名ご参加いただく場合、お一人様ずつのお申し込みをお願いします。
※お支払いはクレジットカード払いのみとなります。

*回答必須

参加料金： ￥19,800 (税込)

会社名/団体名*

会社名/団体名（全角カナ）*

郵便番号*

都道府県*

住所1*

住所2（ビル名など）

電話番号*

- -

メールアドレス*

個人情報の取り扱いについて*

登録いただいたお客様の個人情報は、モノづくり日本会議および日刊工業新聞社が適切に管理し、お客様への確認、日刊工業新聞社からの展示会・セミナー・商品等、各種ご案内をお送りさせていただくために、利用させていただきます。
ご案内の宛先変更または配信停止をご希望の際には、下記までご連絡くださいますようお願い申し上げます。

【お問い合わせ先】
モノづくり日本会議事務局
monodzukuri-event@media.nikkan.co.jp

同意する

Q1. 氏名

Q2. 氏名（全角カナ）

Q3. 部署名

Q4. 役職名

Q5. 役職

Q6. 業種

Q7. 職種

Q8. 従業員数

Q9. あなたの年代を教えてください

Q10. どのセッションに参加されますか？参加されるセッションを全てお選びください。
※講演時間が重なっているセッションがございます。ご注意ください。

Q11. あなたが参加するセッションのテーマに関連して、自社で抱えている課題があればご記入ください。

Q13. ネットワーキングに参加される場合、ご登録いただいた会社名および部署名を、参加登録者への配布資料などで公開することにご承諾いただけますか？