このフォームでのお申込みは仮予約となります。
のちほど担当者より空き状況を確認してご連絡差し上げます。
メンバー登録をされた方はログインすると、登録情報が自動入力されます。
ログイン
*回答必須
名前
*
電話番号
*
-
-
メールアドレス
*
控えメールが「
@select-type.com
」から届きます。
受信許可設定(迷惑メール設定)
はお済みですか?
詳細
個人情報のお取り扱いについて
*
○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○
同意する
Q1.
ご希望のご利用日時を3候補、ご指定ください。
(ご記入例)
第一希望:○月○日○時~
第二希望:○月○日○時~
第三希望:○月○日○時~
*回答必須
150字まで
Q2.
重点的に施術を希望する場所はどこですか?
*回答必須
1.
肩
2.
腰
3.
背中
4.
腕
5.
太もも
6.
ふくらはぎ
Q3.
施術しないでほしい場所はありますか
*回答必須
特になし
首
頭
モモ(足)
ヒザ(足)
ふくらはぎ(足)
足首
背中
腰
肩
Q4.
その他ご希望がありましたらお知らせください。
150字まで
×
メンバーログイン
回数券を使用するには
メンバーログイン
が必要です。
メールアドレス
パスワード
パスワードをお忘れですか?
閉じる
無料で作れるホームページ・
予約システム・メールフォーム
このページはSelectTypeを使って作成されました。
あなたも無料で作成してみませんか?