このフォームは加須市（埼玉県）と上尾市（埼玉県）の「保険適用の特定不妊治療（体外受精・顕微授精）と男性不妊手術治療費助成」に申請をされる方専用の受診証明書依頼フォームです。
●加須市保険適用の特定不妊治療（体外受精・顕微授精）と男性不妊手術治療費助成
https://www.city.kazo.lg.jp/soshiki/kosodate_shien/keizaitekisien/ninshin/6133.html
●上尾市保険適用の特定不妊治療（体外受精・顕微授精）と男性不妊手術治療費助成
https://www.city.ageo.lg.jp/page/317622.html

それ以外の不妊治療の助成については【はらメディカルクリニック助成金まとめ】をご覧ください。