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Q1. 講演会をどこでお知りになりましたか？

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1. 学校・保育園からのお知らせ 2. 行政・福祉機関 3. 知人の紹介 4. ホームページ 5. その他

Q2. 参加される方を教えてください。

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1. 保護者 2. 学校・保育園関係者 3. 行政関係者

Q3. 保護者の方はお子さんの学校名・学年をご記入下さい。
（保護者以外の方は「なし」と記載ください）

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Q4. 保護者以外の方は所属している学校・保育園・行政機関名をご記入下さい。
（保護者の方は「なし」と記載ください）

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