第58回福山市医師会ICLS講習会 申込みフォーム

 この度、第58回目のICLS講習会を、下記のとおり企画いたしました。この講習会は,ガイドライン2025に準拠した形で心肺蘇生の手技や理論を学んでいけるよう設定されています。是非ともご参加ください。
 つきましては、受講を希望される方は、1月7日(水)までに、福山市医師会ホームページ(http://www.fmed.jp)、または下記QRコードよりアクセスいただきお申込みくださいますようお願いいたします。希望者が多数の場合は、調整させていただきますので、あらかじめご了承ください。
 なお、受講決定後に受講をキャンセルする場合は1月30日(金)までにご連絡をお願いします。1月31日(土)以降のキャンセルは、受講費等の返納はいたしませんので、ご了承ください。

※メールアドレスの登録は必ず個人所有のものを使用してください(施設で共有されているものは避けてください)。
【理由】2025年4月から日本救急医学会認定ICLSコースのWEBシステムが変更されております。受講者の登録方法も変更となりました。これによると受講にあたっては事前にICLSのWEBシステムにアカウントを作成いただく必要があり、必ず個人のメールアドレスを使用することになっております。詳細は受講決定後改めて電子メールでお知らせいたします。
※※ 受講決定後にZoomによる事前勉強会を行っています。勉強会のお知らせも登録して頂いた個人宛メールアドレスにお送りいたします。


【プログラム】(予定)
 1.BLSとAED
 2.VF/VTの診断と安全な除細動
    ※なお、日本救急医学会の認定コースとして申請する予定です。
 日  時 : 2026年2月15日(日) 8時30分~17時頃の予定
 場  所 : 福山市医師会館
 募集人数 : 受講生24名
 受講資格 : 福山市医師会会員医療機関の医療従事者
 受 講 費 : 8,000円 (昼食弁当代込み)※決定通知後に指定口座へお振込み頂きます

※決定通知は、1月下旬頃の発送予定です。
※福山市医師会員の医療機関ではない場合は、受講料が13,000円となります。
※過去にICLS受講歴の有る方のみ見学を受け付けますので申し込みURLから登録してください。
(見学料1,000円(会員外2,000円)昼食弁当代込み)
 

お名前とメールアドレスをご登録ください。
メールアドレスは事前勉強会の案内をお送りいたしますので、ご自身で確認が可能な個人のメールアドレスをできるだけご登録ください。

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個人情報の取り扱いについて
 一般社団法人 福山市医師会(以下、「当会」と言う。)は、講演会の参加申し込みに伴い御提供いただいた個人情報を以下のように取扱います。取得及び利用につきまして御理解と御協力をお願いいたします。
 なお、御提供いただきました個人情報の取扱いにつきましては、当会制定の「個人情報保護マネジメントシステム」を遵守し万全な保護措置をもって取り扱うことをあわせて御案内させていただきます。

1. 個人情報とは

個人情報とは、個人に関する情報であって、氏名、生年月日、住所等により特定の個人を識別することができる全ての情報のことをいいます。

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利用者の個人情報を取得する利用目的は次のとおりです。下記に定めのない目的で取得する場合には、利用者の個人情報を取得する際に、あらかじめ利用目的を明示いたします。

 ・ 講演会の参加申し込みのため
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当会はお申し込みでご提供いただいた個人情報を、利用目的の範囲で第三者に委託する場合があります。業務委託先の選定については、個人情報保護水準を十分に満たしていることを条件とするとともに、秘密保持契約を締結した上で業務委託を行なっています。

5. 個人情報の開示・訂正・利用停止等について

当会が管理する全ての個人情報については、ご本人による開示・訂正・利用停止等の権利を行使することが可能です。個人情報苦情・相談受付窓口までお申出ください。なお、開示に際しましては、個人情報のご本人であることを確認できる書類の提示と、開示にかかるコピー費等の実費負担が必要になりますことを御了承ください。

6. 個人情報の任意性

個人情報をご入力いただけない場合、及び利用目的の同意をいただけない場合、十分な対応をできない場合がありますので御了承ください。


福山市医師会 会長:西岡 智司
個人情報保護管理者:小山 祐介
苦情・相談受付窓口:084-922-0243

Q1. 「受講」「再受講」「見学」のいずれかにチェックをお願いします。

Q2. 氏名(姓と名の間にスペースを入れてください:例:医師会 太郎)

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Q3. フリガナ(セイとメイの間にスペースを入れてください:例:イシカイ タロウ)

 *回答必須
20字まで

Q4. 性別

Q5. 携帯電話番号(ハイフンなし)

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12字まで,数値のみ

Q6. 医療機関名

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3,000字まで

Q7. 郵便番号(医療機関・ハイフンなし)

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7字まで

Q8. 住所(医療機関)

 *回答必須
3,000字まで

Q9. 職種

Q10. 臨床経験年数

Q11. 申込み人数が超過した場合、受講見送りとさせていただく場合がございます。その際はキャンセル待ちとして登録されますか。

Q12. 福山市医師会主催ICLSコースへの参加経験

Q13. 今後、書類の送付はご所属の医療機関へ郵送します。
別の住所への送付を希望の方のみ、以下へ送付先住所の入力をお願いします。

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Q14. 伝達事項(特になければ入力は不要です。)

3,000字まで