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申込種別
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Aコース:鮎釣りコース
残り2枠
受付中
●
Bコース:渓流釣りコース
残り3枠
受付中
●
参加料金:
¥
0
(税込)
名前
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かな(名前)
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性別
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男性
女性
生年月日
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1926
年
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Q1.
参加されるお子様のお名前を
フルネームで
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(例:大月太郎)
*回答必須
1,000字まで
Q2.
参加されるお子様のお名前のふりがなを入力してください
*回答必須
1,000字まで
Q3.
参加されるお子様の学年を入力してください
*回答必須
1.
幼稚園生・保育園生・未就学児 ¥3,000 (税込)
2.
小学1年生〜3年生 ¥3,000 (税込)
3.
小学4年生〜6年生 ¥3,000 (税込)
4.
中学生 ¥3,000 (税込)
5.
高校生以上 ¥7,000 (税込)
Q4.
当企画の重要事項説明事項をご確認いただき、取引条件説明書を保存または印刷する対応をしていただけましたか?
*回答必須
1.
はい
Q5.
契約書面の電磁式交付(メールでの送付)を承諾いただけますか?
承諾いただけない場合は、郵送で契約書面をお送りします。
*回答必須
1.
電磁式交付(メールでの送付)に同意する
2.
電磁式交付に同意せず、郵送での送付を希望する
Q6.
この企画をどこで知りましたか?
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1.
SNS(InstagramやX)
2.
協力事業者のホームページ
3.
お知り合い・お友達からのご紹介
Q7.
その他備考欄
1,000字まで
合計料金
¥
(税込)
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