このフォームは稲城市（先進医療・自由診療）治療費助成に申請をされる方専用の受診証明書依頼フォームです。
●稲城市（先進医療・自由診療）治療費助成の概要
https://www.city.inagi.tokyo.jp/smph/kosodate/oyakohoukatsushien_center/ninshinmae/huninchiryou.html

それ以外の不妊治療の助成については【はらメディカルクリニック助成金まとめ】をご覧ください。