このフォームは、次の自治体の助成【以外】の不妊治療の助成における受診証明書依頼フォームです。
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◆東京都【保険】先進医療、【保険・自費】一般不妊治療検査
◆渋谷区【保険】先進医療｜体外受精｜男性不妊手術、【保険】一般不妊治療検査
◆文京区【保険】先進医療、【自費】審議中の先進医療実施に伴う自由診療の体外受精
◆港区【保険】先進医療、【自費】審議中の先進医療実施に伴う自由診療の体外受精
◆稲城市【保険】先進医療、【自費】年齢回数制限を超えた自由診療の体外受精
◆横須賀市【保険】先進医療、【自費】自由診療の体外受精
◆埼玉県内63市町村【保険・自費】一般不妊治療検査
◆加須市（埼玉県）【保険】体外受精｜男性不妊手術
◆上尾市（埼玉県）【保険】体外受精｜男性不妊手術
◆戸田市（埼玉県）【保険】先進医療
◆秋田市（秋田県）【保険】体外受精｜男性不妊手術、【自費】回数制限を超えた自由診療の体外受精


上記自治体の不妊治療の助成金については【はらメディカルクリニック助成金まとめ】をご覧ください。