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【あいおいニッセイ同和損保文部科学省団体扱自動車保険|更新契約お申込みフォーム
※お支払い方法は「口座引き落とし」のみとなっております。あらかじめご了承ください。
※下記項目にご記入し送信いただくと、通常1〜3営業日以内にご返信いたします。

※お申し込みに必要な書類について
👉更新契約の場合:現在ご加入中の保険証券をご用意ください。


相談・お見積りは一切無料です。
下記のメールフォームから必要事項をご入力ください。
(下記項目を送信いただいた段階ではご契約成立にはなっておりません。)

⚠️こちらのフォームは【文部科学省専用】です
※他の省庁ご希望の方は、TOPページより該当の省庁ページのフォームよりご応募をお願いいたします

Q1. ご希望の保険会社

Q2. お車を運転される方の範囲は?
 ∟
運転者

Q3. 

 ご自身(*1)の年齢

 ※運転者の年齢条件は同居のご家族*2のみに適応します。ただし、同居のご家族*2が営む事業の従業員の方(別居の未婚のお子様を含みます)が、その業務で運転される場合にはその方にも年齢条件を適用します。
 *1:ご自身とは、お車を主に使用される方(記名被保険者)をいいます。

 *2:同居のご家族とは、ご自身*1、その配偶者またはこれらの方の同居のご親族をいいます。

 *回答必須
100字まで

Q4.  ∟契約者との続柄

Q5.  ∟お車を運転される同居のご家族(*2)のうち最も若い方の年齢
 *2:同居のご家族とは、ご自身*1、その配偶者またはこれらの方の同居のご親族をいいます。

 *回答必須
100字まで

Q6. 

お車を主に使用される方(記名被保険者)の運転免許証は?
 ∟
お車を主に使用される方(記名被保険者)の運転免許証の色

 ※運転免許証の現物でご確認ください。

 *回答必須

Q7.  ∟免許有効年月

日付文字列のみ

Q8. お車の使用目的は?

 *回答必須

Q9. ご使用のお車は?
 ∟
車名

 *回答必須
3,000字まで

Q10.  ∟型式

 *回答必須
3,000字まで

Q11.  初度登録年

 *回答必須

Q12.  ∟初度登録月

 *回答必須

Q13.  福祉車両ですか?

Q14. 現在ご契約の自動車保険についてお聞きします
 ∟現在ご契約の保険会社名

 *回答必須

Q15.  保険始期

 *回答必須
日付文字列のみ

Q16.  ∟満期日(年数)
 

 *回答必須

Q17.  現在ご契約の等級

 *回答必須

Q18.  事故有係数適用期間

 *回答必須

Q19.  直近一年間の事故

Q20.   ※あり(3等級ダウン)の場合の回数

3,000字まで

Q21.   ※あり(1等級ダウン)の場合の回数

3,000字まで

Q22.  現在ご契約の保険料

 *回答必須
3,000字まで

Q23.  車両保険の種類

Q24.  現在の車両保険金額(任意)
  [例:300万円]

3,000字まで

Q25.  ∟対人賠償・対物賠償・人身傷害 の保険金額
 ※対人[無制限] 対物[無制限]

 人身傷害

 *回答必須

Q26.   人身傷害の保険金額

 

 *回答必須

Q27.  ファミリーバイク特約

Q28.  弁護士費用特約

Q29.  日常生活賠償特約(個人賠償責任特約)

 *回答必須

Q30.  その他の特約(任意)

3,000字まで

Q31. 大学名・所属

 *回答必須
3,000字まで

Q32. 職員番号
健康保険証の右辺に記載されている10桁の番号

 *回答必須
3,000字まで

Q33. その他、ご要望・ご質問等がございましたらご記入ください。
 ∟
希望連絡日時 
  
例)平日12時~13時頃等

3,000字まで

Q34.  その他・ご質問等

3,000字まで
*回答必須
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◆はじめに
保険デザインパートナーズ株式会社(以下、当社)は、個人情報の取り扱いにおいて、下記のように定めます。

以下のプライバシーポリシーでは、個人情報の取得・利用・管理について記載しております。サービス利用にあたり、個人情報保護方針をお読みになり、ご理解いただけますと幸いです。

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