ロングライフのショートステイをご覧いただきありがとうございます。
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Q1. 宿泊を希望されるホームを選択してください。

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Q2. 

宿泊を希望される日程を第一希望から第三希望までご記入ください

【第一希望】

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Q3. 【第二希望】

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Q4. 【第三希望】※任意

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Q5. 宿泊を希望される日数をご記入ください。（最大29泊までご利用いただけます）
【例】１０泊、１週間、２週間、１カ月など

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3,000字まで

Q6. お申込される方の年代を教えてください。

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Q7. よろしければご参加される理由をお聞かせください。

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