*回答必須
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Q1. 生年月日（西暦）を入力して下さい。
例（2000年4月6日生まれの方）→20000406

 *回答必須
150字まで,数値のみ

Q2. 性別をお答えください。

 *回答必須

Q3. ジョブカフェ北海道の会員番号を番号をお持ちの方は、下記に記載ください。(お持ちでない方は未記入で結構です)

7字まで,数値のみ

Q4. 受講証明書が必要な方は下記にチェックをお願いします。

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Q5. ご質問がありましたら、こちらに自由にご記入ください。

1,000字まで