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詳細
Q1.
ご希望の日時を3候補、ご指定ください。
(ご記入例)
第一希望：○月○日○時~
第二希望：○月○日○時~
第三希望：○月○日○時~
*回答必須
150字まで
Q2.
QuQuRuからの連絡方法のご希望
*回答必須
1.
電話
2.
メール
3.
FAX
Q3.
ドッグマッサージご希望場所
*回答必須
1.
ご自宅（駐車スペース有り）
2.
ご自宅（駐車スペース無し）
3.
QuQuRuセラピールーム
4.
その他
Q4.
以下の項目はワンちゃんについてお聴きします
お名前
*回答必須
20字まで
Q5.
生年月日・もしくは年齢
*回答必須
150字まで
Q6.
性別
*回答必須
1.
オス
2.
メス
Q7.
犬種
*回答必須
150字まで
Q8.
体重
*回答必須
20字まで
Q9.
避妊・去勢
*回答必須
1.
済
2.
未
Q10.
ケガや病気の経験や、現在治療中のケガや病気がございましたら、出来るだけ詳しくお聞かせください。
その他、どのようなことでもご自由にお書きください。
150字まで
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