お問合せ内容をご入力ください。ご返信には3~4営業日いただいております。予め、ご了承下さい。

お名前

*回答必須
     
-
- -

Q1. お問い合わせ項目
 

Q2. 身長(cm)

 *回答必須
1,000字まで,数値のみ

Q3. 体重(kg)

 *回答必須
1,000字まで,数値のみ

Q4. 現在から過去の症状と治療歴

1,000字まで

Q5. 患者さま自身の胃腸の状態(便秘、下痢、腹痛、おならのにおい)

1,000字まで

Q6. 榎屋相談薬舗までご来店は可能ですか?

1,000字まで

Q7. 好きな食べ物と嫌いな食べ物

1,000字まで

Q8. 自分で健康について心がけていること

1,000字まで

Q9. 漢方薬のため当薬舗に報告しておきたいこと

1,000字まで

Q10. 現在、飲まれているお薬をご記載ください。

1,000字まで

Q11. お問い合わせ内容

 *回答必須
1,000字まで