お申し込みはお子様のお名前でお願いいたします。
メンバー登録をされた方はログインすると、登録情報が自動入力されます。
ログイン
*回答必須
申込種別
*
申込人数(3歳以上)
/参加人数
-
1名
2名
3名
4名
5名
6名
お子様のお名前
*
ふりがな
*
性別
*
男性
女性
生年月日
*
-
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
郵便番号
*
-
都道府県
*
-
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所1
*
電話番号
*
-
-
メールアドレス
*
控えメールが「
@select-type.com
」から届きます。
受信許可設定(迷惑メール設定)
はお済みですか?
詳細
Q1.
お子様の所属教室をお選びください。
*回答必須
選択してください
広島駅前本校
宇品校
西条校
五日市校
中筋校
基町クレド校
皆実校
Q2.
チケットの受け取りについて
*回答必須
選択してください
受講教室/最寄りの教室にて受け取り
郵送を希望(レターパックプラス\600)
Q3.
1枚目のチケット区分
*回答必須
選択してください
3歳以上小学生以下:\9,900
中学生以上:¥11,000
Q4.
2枚目のチケット区分
選択してください
3歳以上小学生以下:\9,900
中学生以上:¥11,000
Q5.
3枚目のチケット区分
選択してください
3歳以上小学生以下:\9,900
中学生以上:¥11,000
Q6.
4枚目のチケット区分
選択してください
3歳以上小学生以下:\9,900
中学生以上:¥11,000
Q7.
5枚目のチケット区分
選択してください
3歳以上小学生以下:\9,900
中学生以上:¥11,000
Q8.
6枚目のチケット区分
選択してください
3歳以上小学生以下:\9,900
中学生以上:¥11,000
Q9.
申込枚数分のチケット区分について
*回答必須
1.
選択しました
Q10.
チケット代金及び郵送料はお申込後1週間以内にお振込ください。
【振込先】
■広島銀行 大河(オオコウ)支店 普通 口座番号 3075033 口座名義人 株式会社メリッツ
※振込手数料はお客様でご負担いただけますようお願いいたします。
※振込の際の名前は、お子様のお名前でお願いいたします。
*回答必須
1.
了解しました
合計料金
¥
(税込)
×
メンバーログイン
回数券を使用するには
メンバーログイン
が必要です。
メールアドレス
パスワード
パスワードをお忘れですか?
閉じる