MICHIHIRAKI遠隔ヒーリング
継続プランへのお申し込みページです。

このたびは、本プランをご検討くださり、誠にありがとうございます。
下記をご確認のうえ、必要事項のご記入をお願いいたします。


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🗓️募集期間
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2026年7月1日(水) 20:00〜7月10日(金)20:00


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📄 プラン詳細・お申し込みの流れ
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お申し込み前に、下記ページをご一読ください。
https://marira-michihiraki.storeinfo.jp/pages/9679009/menu

フォーム送信後、自動返信メールが届きます。
メールの案内に沿って、7月12日(日)20:00までにお支払いをお願いいたします。
お支払い確認後、24時間以内に事務局より「決済完了メール」をお送りします。
こちらをもって、正式な受付完了となります。

【海外在住の方へ】
海外在住の方は「都道府県」の入力は不要です。
「住所」欄のみご記入ください。

【お名前について】
ご登録名とお振込名義が異なる場合は、備考欄にご記入ください。

【メール受信設定のご確認】
お申し込みに関するご案内は、主に「@select-type.com」よりお送りします。
大切なご案内を確実にお受け取りいただくため、お申し込み前に「@select-type.com」からのメールを受信できるよう、設定のご確認をお願いいたします。
確認メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダもあわせてご確認ください。

*回答必須

Q1. お支払い方法をお選びください。

※お支払い方法により、決済のタイミング・お支払い金額が異なります。
※③④をお選びの方には、お申し込み後、事務局より個別にメールをお送りいたします。

Q2. 

同居のご家族様の追加を希望される方は、
チェックのうえ、追加人数をお選びください。


※同居のご家族様に限り、追加でお申し込みいただけます。
 普段暮らしている場所が異なるご家族様は対象外となります。

※追加は、同居のご家族様1名につき500円が加算されます。

※ヒーリングを受けることに対して、明確に拒否されているご家族様のお申し込みはご遠慮ください。

※ご本人様のみのお申し込みの場合、この項目への回答は不要です。

Q3. 追加でお申し込みされる同居のご家族様の
「お名前」と「フリガナ」をご記入ください。


例)
佐藤 太郎(サトウ タロウ)
佐藤 花子(サトウ ハナコ)

 

3,000字まで

Q4. 領収書をご希望の場合は、
こちらにチェックをお願いいたします。

領収書はご登録のメールアドレス宛に
送付させていただきます。
 

Q5. Q4で領収書を「希望する」を選択された方で、
お申し込み者様のお名前以外の名義での発行をご希望の場合は、
ご希望の宛名を必ずご記入ください。
例:会社など

3,000字まで

Q6. 備考欄

3,000字まで