参加申込フォーム

名前は参加する保護者のお名前をご記入ください。

氏名の間は１マスあけてご記入ください

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名前*

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住所1*

電話番号*

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メールアドレス*

Q1. お子さんの年齢を選択してください。
複数人数選択可能です。

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Q2. 託児（生後６カ月以上）は必要ですか？
※生後６カ月未満の子どもを連れての受講はできません

*回答必須

1. はい 2. いいえ

Q3. ※Q2ではいと答えた方
託児が必要な子ども（１人目の記入欄）
改行をしてご入力ください
※氏名の間は１マスあけて
例：かこがわ　けいこ
　　１歳５ヵ月
　　女

150字まで

Q4. 託児が必要な子ども（２人目の記入欄）
改行をしてご入力ください
※氏名の間は１マスあけて
例：かこがわ　けいこ
　　１歳５ヵ月
　　女

150字まで

Q5. 東加古川子育てプラザ会場の申込みです。
お間違えないですか？

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