このフォームは東京都特定不妊治療費（先進医療）助成専用の受診証明書依頼フォームです。
●東京都特定不妊治療費（先進医療）助成の概要
https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/kodomo/kosodate/josei/funin-senshiniryou/gaiyou.html

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