【初回相談】受付フォーム

このフォームでのお申込みは【仮予約】となります。
24時間以内に、担当者から【予約日の確定】と【支払いのご案内】を連絡致します。

Q1. ▼ご希望の日時を、可能な限りお選びください。(この他にも、備考欄に第3希望まで入力いただければ、対応できる場合があります)

Q2. ▼以下「セッションが受けられない方」に該当していませんか?

・人を変えたい、コントロールしたい方
・初回相談で、すべて解決すると思っている方
・宗教上の理由などで、考え方を一切変えたくない方
・過呼吸・幻覚・幻聴が、日常的におきている方
・日常生活が送れないほどのうつ症状がある方
・精神科、メンタルクリニックですでに治療中の方
・慢性的に薬を服用している方(要問合せ)
・経済的に余裕がないなどで、焦燥感が強い方
・妊婦、学生、男性

Q3. ▼あおちゃんを知って、こちらに申し込むまでに、どれくらいの期間がありましたか?

Q4. ▼あなたの年齢を教えて下さい。

Q5. ▼ご希望の通話方法をお選びください。

Q6. ▼以下【注意事項】をご確認ください。

・料金お支払い後のお客様都合によるキャンセルおよび返金は、原則受けつけておりません。日時の変更は前日までに、無料で1度だけ承ります。

・記入いただいた個人情報は厳重に管理し、当サイトが定める案内目的以外に、本人の同意を得ることなく第三者に提供することはありません。

Q7. ▼その他、事前に伝えたいこと、聞きたいことがなどありましたらどうぞ。

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