上尾中央総合病院 一般・高齢者インフルエンザ予防接種予約フォーム
※現在のワクチンの在庫に合わせて、接種可能な日までの予約枠を設定しています。先の日にちの予約は、ワクチンの入荷日が決まり次第可能になりますので、今しばらくお待ちください。
※ご予約後、予約確定のメールをお送り致します。
※ワクチンがなくなり次第、終了となります。
※その場合は、予約確定メールが送信されましてもキャンセルのメールをお送り致します。
※お支払い方法は、現金支払いのみとなります。
【接種場所】
D館2階Qブロック インフルエンザ予防接種会場
【予約種類】
<一般（中学生～64歳）>
4,400円（税込）
※18歳未満の方は保護者同伴でお願い致します。
＜上尾市高齢者、慢性高度心・胃・呼吸器機能不全者等（定期接種対象者）＞
上尾市に住民登録されている以下の（1）・（2）のいずれかに該当する方
1,500円（税込）
（1）接種日当日に満65歳以上の方
（2）60歳以上65歳未満の人のうち、慢性高度心・肺・腎機能・免疫機能等不全で身体障
害者手帳1級程度の方（※）
（※）障害者手帳をお持ちください
＜上尾市以外（埼玉県内）の高齢者、慢性高度心・胃・呼吸器機能不全者等（定期接種対象者）＞
※お住いの市町村予防接種担当課で【予診票】を入手し、ご持参下さい。
※費用については各市町村にご確認下さい。
※埼玉県外の方は一般と同じ4,400円での接種になります。
※妊娠中の方は、当院産婦人科にかかりつけで主治医の許可がある方のみお受けします。接種当日に母子健康手帳をお持ちください。
「予約日時」の選択
●受付中 ▲残りわずか ×締め切り