①●印の受付中日程よりご希望を選択し、受付申込みをおこなってください。 ②ご予約受付後、本物漢方堂よりメールもしくは郵送にて症状相談表を送付いたします。 ③症状相談表が到着いたしましたら、ご記入の上、メール若しくはFAX等によってご返信ください。 ※来店予約ではありません。また、こちらからの返信のない状態でご来店されても、ご相談にのれない場合、お薬をご提供できない場合がございます。 ご来店予約はこのフォームではなくお電話にてお願いします。