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Q1. おもちでしたら診察券番号
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Q2. お子さんのお名前

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Q3. お子さんの年齢

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Q4. 今回は何に関してのお問い合わせですか?

Q5. ご質問・お問合せ内容をご記入ください。
例:「4月4日開催の「ころころラボ」参加を予定しています」など、可能な限り詳細にご記入ください

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