こちらは津田沼心理カウンセリングRenewのご予約お申込みフォームとなります。

2020年4月以降、これまでのカレンダー形式の予約フォームは中止しております。

お手数をおかけいたしますが、下記フォームよりセッションのお申込みをお願いいたします。

ご希望日時を第3希望程度教えていただき、送信/お申込みください。

3営業日以内に折り返しご連絡をいたします。

■営業日時
月・火・金・土曜日10:00~19:10(最終開始時間18:00)



 

津田沼心理カウンセリングRenew澤田忍

 

*回答必須
 年  月  日
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Q1. ご希望のメニューの選択をお願いいたします
 

Q2. ご希望の日時を3候補、ご指定ください。
営業日 月・火・金・土曜日10:00~19:10
 (最終18:00開始)


(ご記入例)
第一希望:○月○日○時〇分~
第二希望:○月○日○時〇分~
第三希望:○月○日○時〇分~

 *回答必須
150字まで

Q3. その他ご相談されたいこと、当日や連絡の際に配慮してほしいことなどがあればご記入ください。

150字まで

Q4. 

☆対面セッションご希望の場合は、以下をお読みいただきご了承の上ご予約をお申込みください。
なお、オンラインセッションのご希望の場合、その旨選択回答をお願いいたします。


・来室時、手洗い・うがいをすることができます。ハンカチはご自身のものをお持ちください。
・心理セッションの合間の時間間隔を普段より長くとり、換気を行っています。その分、当面の間1日の心理セッション数を減らしてご予約を承っております。
・対面でのセッションの間、マスク装着をお願いいたします。、マスクをお持ちでない場合はお声かけください。セラピストもマスクを装着しております。
・セラピストの体調変化によってお互いの健康を守るために対面セッションをお断りする場合もございます。

★なお、以下に当てはまる場合は対面セッションをお断りさせていただいております。
ご予約確定に以下該当する場合はmental@counseling-renew.comへご連絡くださいますようお願いいたします。

・セッション3日前~当日の間、のどの痛み、倦怠感、連続した咳、いつもとは違う鼻水、呼吸苦、体温37℃以上のいずれかでも症状がある場合。
・新型コロナウィルス感染が確認されている方との濃厚接触が確実にあると認識されている場合。
・2週間以内の海外渡航

 *回答必須