10月12日(土)ロングライフ梶ヶ谷にて開催される【ピアノコンサート】へのお申込みページとなります。
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Q1. 代表者様の年代を教えてください。

Q2. 何名様でご参加予定でしょうか。
複数人でご参加される場合はお手数ではございますが、御同席者様のお名前のご入力をお願いいたします。

Q3. 備考欄
※質問事項や伝達事項(車いすの利用など)ご記入ください)

3,000字まで

Q4. このイベントを何でお知りになりましたか?(よろしければお答えください。)

Q5. よろしければご参加される理由をお聞かせください。

Q6. 送信ボタン押す前に下記の内容をご確認ください。