こちらはカップルカウンセリング(by津田沼心理カウンセリングRenew)のご予約お申込みフォームとなります。

下記フォームより必要事項を入力の上お申込みをお願いいたします。
その際、ご希望日時を第3希望程度教えていただき、回答送信/お申込みください。

お申込み回答送信後、すぐにご予約のお申込み受け付けメールが
no-reply@select-type.comよりご登録の代表者様のメールアドレスへ届きます。

その後「ご予約完了メール」を代表者様とご登録いただいたパートナー様のメールアドレスの両方へcouple@counseling-renew.comよりお送りいたしますので、それをもってご予約完了となります。


■注意事項■
ご予約完了のメールをお送りするのに2~3日ほどいただく場合がございますのであらかじめご了承くださいませ。
3日(76時間以上)経過しても、こちらからのご連絡がない場合は、お手数ですが、couple@counseling-renew.comへご連絡くださいますようお願いいたします。
(こちらからのメールが迷惑メールフォルダに格納される場合もございますので、そちらもご確認お願いいたします。)

■営業日時■
日・月曜日14:00~19:30(最終開始時間18:00)


 

津田沼心理カウンセリングRenew澤田忍

 

代表者様のご登録情報のご記入をお願いいたします。

*回答必須
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Q1. ご一緒されるパートナー様の氏名をご記入ください

 *回答必須
1,000字まで

Q2. ご希望のメニューの選択をお願いいたします
 

Q3. ご希望日時を第三希望程度ご記入ください。
例:
〇月〇日 14時
△月△日 15時
■月■日 16時
 

 *回答必須
1,000字まで

Q4. カウンセリング規程⇒PDFをご確認ください

 *回答必須

Q5. 差支えない範囲でよいので簡潔にご相談されたいこと、または、講座の目的や知りたいこと、当日や連絡の際に配慮してほしいことなどがあればご記入ください。
 

150字まで