ロングライフのリトリートステイをご覧いただきありがとうございます。
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Q1. 宿泊を希望されるホームを選択してください。

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Q2. 

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【第一希望】

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Q3. 【第二希望】

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Q4. 【第三希望】※任意

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Q5. 宿泊を希望される日数をご記入ください。(最大29泊までご利用いただけます)
【例】10泊、1週間、2週間、1カ月など

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Q6. お申込される方の年代を教えてください。

Q7. このイベントを何でお知りになりましたか?(よろしければお答えください。)

Q8. よろしければご参加される理由をお聞かせください。