郵送PCR検査 ：13,000円（税込み）

■郵送日数■
・郵送日数については地域ごとに異なりますので、余裕のあるスケジュールでご予約をお願い致します。また、ご予約の当日発送につきましては、午後1時までと致します。ご了承下さい。
・検体キットは申込みいただいた日の翌日に発送いたします。

■キャンセル料金に関して■
・お客様都合によるお申込後のキャンセルおよび返金はいたしかねます。予めご了承ください。
・領収書は検査キットに同封いたします。（領収書宛名はお申し込み時のお名前となります）
　発送後の領収書宛名変更は承っておりません。宛名の変更をご希望される場合は必ず下記にご入力ください。
・返送の際は検査キットに同封される「検体送付書」に必ず必要事項をご記載ください。
・検体の情報が不足、不鮮明の場合は検査できない可能性があります。ご注意ください。

■MySOSアプリでの結果報告について■
・結果報告はMySOSアプリで行います。検体
・MySOSアプリのダウンロード、登録方法は同封資料をご覧ください。
・MySOSアプリ以外での結果報告はいたしかねます。検体を発送する前に必ず登録、連携を行ってください。

■検査機関■
チームメディカルクリニック新宿
東京都新宿区歌舞伎町1-30-1 B2F

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当院では、利用者様の個人情報を以下のように取り扱います。下記の内容をご確認いただき、同意の上、診察申し込みいただきますようにお願い申し上げます。

１．利用目的（詳細は別掲「当院における個人情報の利用目的」をご参照ください）
・利用者様へ適切な医療サービスの提供のため
・ 病院事務・管理を適切に行うため
・ 法令・行政上の業務への対応のため
・ ご家族への説明のため
以上の目的以外で利用者様の情報を利用する場合、利用者様ご本人に個別理由を説明し同意を得た上で行うものといたします。ただし、緊急の場合、治療上必要な場合等、当院が必要だと判断した場合は、利用を優先し、後ほどご説明させていただきます。

２．個人情報の第三者提供について
利用者様の個人情報は、あらかじめ利用者様の同意をいただくことなく、外部に提供することはありません。

３．業務委託について
医療を提供するに当たり、業務の一部を外部に委託しています。委託先に対しては、契約等にて個人情報保護に関する監督を行っております。主な業務委託の内容は次の通りです。検査業務、医療事務関連業務、健診業務、清掃業務、情報システム管理、廃棄物処理。

４．検査結果について
原則MySOS（救命・健康サポートアプリ）での通知となりますが、アプリの登録及び医療機関連携の確認ができない方への通知は、電話またはメールにてご連絡させていただきます。

5．患者様の権利
当院の管理する個人情報については、ご本人による開示請求・訂正・削除・利用停止等を求めることが可能です。個人情報相談窓口までご相談ください。


医療法人社団天太会
チームメディカルクリニック
理事長：小橋　大恵
個人情報相談窓口：03-6206-1020

Q1. 領収書の宛名を入力してください（登録時の氏名以外をご希望の方）

30字まで

Q2. 結果確認に必要なMySOSアプリを必ずダウンロードしてください。

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Q3. 【免責事項】
利用者様が当院の指定する方法によらずに検体を採取し、その他利用者様に起因する検査結果の誤り等について、当院は一切の責任を負わないものとします。
また、検体の状態に応じて100％正確な検査結果が得られない可能性があり、本検査には一定の限界があることをご理解ください。
当院の故意または重過失による事由によって生じた損害を除き、検査結果の過誤その他本サービスにより利用者様に生じた結果について
何らの責任を負わず、検査結果及び検査結果報告書等に起因する紛議または経済的負担などの一切の問題については一切の責任を負わないものとします。
陽性反応が出た場合には最寄りの保健所に届け出をいたします。その後は感染者として保健所の指示に従っていただくこととなりますのでご了承ください。

 *回答必須

Q4. ※キャンセルはいかなる場合も致しかねます。ご了承ください。

 *回答必須

Q5. 採取方法やMySOSアプリの説明書類が英文でご入用の場合は下記を選択してください。

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